《走向合作:雷蒙德的故事

《走向合作:雷蒙德的故事

Gayle Stockell和Marilyn O'Neill

雷蒙德的故事

我们在1990年与雷蒙德的谈话,对我们作为精神康复中心的精神健康工作者的工作实践产生了深远的影响。

雷蒙德参加了几个星期的讨论小组。他一直是一个安静的参与者,但他向我们表示,他很感激自己在这个团体中的参与。在一系列会议接近尾声时,精神病学诊断及其对人们生活经历的影响的主题被提了出来。雷蒙德给我们讲了他的故事。

作为一名音乐家和高中教师,雷蒙德的生活很充实。他吹小号的才能令人钦佩。当他的生活发生变化时,他已经快40岁了。他告诉我们,他仔细考虑了如何最好地描述这一变化。他说,他在学生时代发生的一件事或许可以传达这种变化。

雷蒙德回忆起自己是艺术课上的艺术系学生。美术老师给全班同学举了一张画布,上面是白色的,中间有一个黑点。她要求学生对他们所看到的发表评论。所有的学生都说他们看到了一个黑点。老师回答说:“那画布的其他部分怎么办呢?”

雷蒙德告诉我们,对他来说被诊断为精神分裂症就像被视为黑点一样。他说人们对待他就好像他就是那个黑点,而他觉得自己已经变成了那个黑点。

这个故事让我们提出了我们部分的精神科话语。我们反映了关于精神疾病的理论和这些理论可能影响我们与人互动方式的方式。我们一直致力于在我们的工作中采取更加合作的方法,并探索迈克尔白和大卫埃普斯顿的叙事治疗思路。我们决定与其他精神卫生工作者,精神病学的历史调查和探索;其理论和这些理论对我们做法的影响。

这就是结果。

精神病学的故事

在20世纪初,精神疾病的生物学叙述和神经系统解释对患有精神疾病观察和治疗的方式产生了很大的影响。整个世纪大部分地区,这些降低观点继续提供从事从业者和科学家探索这种疾病作为精神分裂症的基础。

在过去四十年中,有效的抗精神病药物的发展对精神疾病患者的管理方向产生了相当大的影响。对有效的减轻症状药物的需求进一步鼓励了药物的研究和制造,这些药物可以使人们从医院转到社区。

“谈话”疗法作为一种治疗模式有着复杂的历史。精神分析学派的支持者一直对分析疗法对精神病患者的疗效持怀疑态度。一些人声称,这种干预可能会产生有害影响。

行为学方法已应用于医院护理项目,并被用作协助家庭照顾有精神疾病的家庭成员的工具。关于家庭和更广泛的社会背景对精神疾病的发展和过程的影响的理论在20世纪50年代和60年代流行起来。家庭治疗师和一些精神病医生开始对探索和考虑相互作用的过程感兴趣这些相互作用的过程导致了精神障碍。从心理教育的角度出发,研究人员开发了一些治疗方法,重点是纠正不良关系和创造无压力环境。

心理健康工作者的故事

在回顾了一些有助于精神病学论述的思想的历史和发展之后,我们要求精神卫生工作者考虑以下问题:

  • 当你成为一名心理健康工作者时,你有什么希望和期望?
  • 哪个理论视角决定了你的实践模式?这个模型对你作为一名心理健康工作者做出了哪些假设?这个模型以什么方式定义了你作为一名心理健康工作者的角色?
  • 该模型对客户/患者做了哪些假设?
  • 这个模型如何定义客户端?

在回答第一个问题时,许多人确定了影响他们工作的个人信念。他们回忆起自己开始精神健康工作者职业生涯时的理想。这些理想包含了正义的概念,以及因疾病或环境致残者的赋权。许多人说他们渴望做一些有价值和令人满意的事情。然而,许多人说失望,因为他们的希望和期望没有实现,经常迷失。

他们说,医疗模式通常是他们必须工作的既定框架。这种模式对他们在精神病学的工作实践有一定的期望。其中一个期望是,他们必须成为药物制度的执行者,这使他们与客户的关系不愉快。他们还谈到了寻找症状的努力,这往往成为他们工作的最重要特征。

心理教育和行为模式的实践也被引证为通常采用在医疗模式框架。这些模型的目的是提供一种评估的结构;分类和治疗是主要特征。设计这些模型是为了获得可测量的结果,以便提供科学数据的来源。

工人们发现,这些方法让他们处于控制和强有力的地位。他们成为了观察者,不仅要根据症状来衡量人,还要注意行为和性格的异常。他们治疗关系的重点是处理缺陷。他们说,这种以问题为中心的方法让他们忽视了人的其他方面,阻碍了人们更广泛的视野和他们的背景。它还邀请工作人员来评判什么是“正常的”。他们说,确定什么是“真相”或“现实”让他们处于一个强有力的位置。这个职位给员工带来了麻烦,因为他们质疑自己是否有能力知道什么构成了另一个人的现实。

有些人认为他们的角色是成为护理人员,人民的养灵者和偶尔的人,被要求承担父母的角色。人们认为,这些照顾者角色让他们对客户生命的指示和结果负责。当积极成果或“治疗”没有来的时候,他们也谈到了感觉令人责任。这些责任经常被遭受繁重,导致“倦怠”。

医疗/科学模式的另一个假设是,精神卫生工作者必须承担与客户有关目标“KniCHER”的立场。这些知识将他们与客户分开,限制他们听取人们自己的生活账户以及如何理解这些账户。在他们的“跪”的立场,精神卫生工作者成为客户的专家和生活。

建立和维护专家地位的部分过程是能够使用诊断类别对人们进行分类。心理健康工作者说,他们认识到分类的方式可能有助于他们维持一种结构和秩序,但他们也认识到作为工作者,一些负面影响。他们谈到了分类可以让他们只从分类或标签的角度来思考客户他们对客户的看法以及他们与客户的互动变得有限。

心理健康工作者谈论了他们在基于医学模式的精神病学系统中的角色。他们说有一种结构化等级的趋势,不同的职业在这个结构中被放置和定义。他们谈到了这种结构对他们与客户互动的限制,以及职业之间可能发生的斗争。

在进一步谈到与客户互动的局限性时,工人们也能够揭示他们与人们之间所谓的“那些关起门来的互动”。这些互动发生在远离“专业目光”的地方,更准确地反映了工作者对治疗性关系的希望和愿望。然而,也有人表示担心,这些互动可能会被其他员工视为违反了所谓的“职业界限”。*

在反思科学/医学模式对病人可能产生的影响时,许多心理健康工作者认为,病人常常发现自己处于被剥夺权力的地位。他们说,病人有时可能被视为治疗的被动接受者,依赖心理健康工作者带领他们度过疾病和生活。当治疗方案被认为不成功时,他们感到困惑和失望。他们可能会归咎于精神系统或将失败归咎于自己。他们被看作是承担了分类赋予他们的角色。随着症状的出现,分类成为了他们关注的焦点,他们忽视了其他观察和认识自己的方式。心理健康工作者谈到,当病人被诊断为慢性疾病或病情恶化时,他们对自我实现的预言表示担忧。

另一方面,许多病人被认为是在与系统的要求作斗争,不接受他们的疾病分类,并拒绝处方治疗。这些客户经常被以轻蔑的方式描述。像“不服从”这样的描述经常被应用。

希望故事变化

在回想这些来自心理健康工作者的故事时,我们想起了迈克尔·怀特(Michael White)的想法。他写道(1992)“故事塑造了生活,它们是真实的,而不是想象的效果——这些故事提供了生活的结构”(第213页)。我们听到人们不断地重新解释故事,试图让故事有意义,改变他们的理解,故事是如何演变的。与他人的互动在定义自己时变得非常重要。

当人们参与到精神病学的时候,关于他们自己的故事被精神病学的主流故事所塑造。人们看待精神疾病的方式,影响了那些直接经历过精神疾病的人以及精神卫生工作者看待自己的方式。

来自精神卫生工作者的描述和我们自己在精神病学领域工作的经验鼓励我们进一步探索合作的工作方式。我们一直在问我们自己和其他人,我们如何能够命名那些妨碍和限制有利变革的可能性的做法。我们希望能找到一些方法,让我们变得更紧密,更能打开视野,超越“黑点”。我们感谢雷蒙德告诉我们他的故事并让我们分享。

通过在精神病学领域的工作经历,我们对改变产生了兴趣。在我们作为心理健康工作者的历史中,我们有着各种各样的工作和教育经历,我们主要受到医学模式的影响。从1988年起,我们在一家精神病康复中心工作,该中心应用心理教育、认知行为框架,以补充更广泛的服务使用的医疗模式干预。

康复中心位于悉尼的一个大郊区,被称为生活技能中心,是综合社区心理健康服务的一部分。该中心被认为是第一个这类中心,可向当地和国际游客参观。它的文化充满活力和创新精神。

作为一项服务,它为100多名患有精神疾病的人提供日常设施。每天大约有40人使用这项服务。到中心就诊的大多数人都被诊断为精神分裂症。其他人则经历了所谓的躁狂抑郁症、严重抑郁症或焦虑症。参加该中心的男子主要多于妇女。

科学,心理教育范式被用于开展五天的活动活动计划。该计划旨在帮助人们回归主流运作,朝着被认为是“正常化”的主流运作。该计划包括教育集团工作活动,社会和休闲追求和职业培训。对于一些人来说,所提供的所有中心都是一个安全的环境。

我们的工作是教育和培训,社会化和成为榜样。因为精神病,人们要么失去了生存技能,要么从未有机会学习。我们提供了能量和动力,让人们参与一系列被认为对他们的康复有益的活动。我们既是养育者,也是照顾者,提供了一个安全、令人接受的环境。

这种康复模式得到了实证研究的支持,可以提供一种可衡量的以结果为重点的工作方式。它为取得结果提供了明确规定的程序。其中一个程序是评估客户的资产和赤字,并以此为基础确定实现这些目标所需的目标和步骤。

这样的工作给我们带来了许多难题。我们问自己的问题是,这些康复程序对客户和心理健康工作者看待自己、他们与他人的关系以及精神病的经历的方式有什么影响。

我们想知道:

  • 它对人们意味着什么,从缺陷的角度来看待,引导人们选择生活方式。
  • 心理学教育模式有多影响了我们来理解的方式,解释和与客户沟通
  • 什么被认为是正常的,谁是正常的最佳评判者?
  • 我们经常发现自己的位置,在选择客户的一个现实或真理的选择中。我们质疑这项选择对它们的意义。
  • 心理健康工作者和精神病患者之间的关系受我们需要照顾和养育的信念的影响有多大。这会导致依赖吗?依赖对康复有帮助吗?

我们的困境和挫折被几个年轻人的挑衅行为带到风口浪尖。这些人在中心的外围徘徊,只是为了满足家庭或案例管理者的期望。一些人利用该中心作为获取与毒品和酒精有关集会信息的场所。

我们有必要解决这些难题,找到其他提供康复服务的方法。我们想了解这些人患精神疾病的方式以及他们参与精神健康服务的情况。我们突然意识到,了解他们所经历的事情的方法就是询问他们的经历和他们对自己的看法。

这些年轻人被邀请参加一个小组。我们写信给他们,请他们谈谈自己的精神疾病经历和治疗方法。我们感兴趣的是了解疾病和系统对他们的影响。

这是合作工作方式的开端。我们与小组中的这些人的对话改变了我们对他们的看法,也改变了我们作为心理健康工作者的角色。这些对话结合了Michael White和David Epston(1989)所开发的叙述方法的理念和工具。

这种协作的方法为患有精神疾病的人提供了机会,以不同于科学模型强加的解释来了解他们自己和他们的疾病。他们被邀请成为自己经验的权威。帮助他们把自己从问题中分离出来,这样他们就能发现限制他们生活和限制他们对自己的看法的制约因素。这样他们就能以不同的方式看待和谈论自己的生活。他们可能会选择自己喜欢的方向,发展自我理解,体验控制。

对于精神卫生工作者来说,合作方法提供了处理压倒性问题的机会。它允许精神卫生工作者制定与人们观看和交谈的替代方式。这允许他们重新评估治疗关系中的责任和控制问题,并迈向有希望的做法。

2000年的-一个当前的观点

另类的故事

几年后,我们可能会对雷蒙德的故事的“深远影响”进行一些反思。雷蒙德把他的故事捐赠给其他人,认为它有用。几年前,他与我们分享了他对自己精神疾病经历的独特描述,他告诉我们,讲述这段经历对他的人生意义重大。黑点(疾病)的经历要求雷蒙德与外界隔离,让他以他以前了解自己、他的世界和他人的方式松散地接触。他告诉我们,在康复中心的小组中发展自己的智慧是如何成为可能的,以及这些小组的过程是如何让他重新获得交谈的能力的。

为黑点命名,并提出问题,试图欣赏这个隐喻的丰富性,已经使许多事物的知识可见雷蒙德的生活经验。他能够理解那些支持黑点经验主导地位的社会和文化信仰。然后,他就可以自由地探究这些思想对他的生活的有效性和实用性的问题。这样,他就开始恢复以前为他丰富的生活所作贡献的其他知识,恢复他所喜爱的那些知识。

有趣的是,现在我们来思考一下,是什么实践帮助雷蒙德重新构建了一个能够帮助他的生活的故事,这个故事为边缘化和孤立的“黑点”故事提供了另一种选择。这些实践代表了当时可能会继续代表和替代精神病学的故事。他们将我们从被要求的、被工人描述为使他们自己和咨询他们的人丧失能力的实践中转移出来。另一种说法可能会让精神病学的工作有更多的希望。

叙述视角的引入先发制人,并通知了Raymond开始收回他的画布的小组。一些与会者曾将这些小组命名为“值得讨论”。小组的推动者与先前的参与者合作,研究了叙事性对话的过程,并探索了小组的复原叙述。这可以在O 'Neill, M. & Stockell, G.(1991)《值得讨论:合作团体疗法》中看到。在澳新银行家庭治疗杂志上。使用叙述实践作为对话的框架,鼓励许多参与者恢复有用的替代故事。这对心理健康服务工作人员的做法产生了影响。这种转变逐渐演变成对精神疾病经历后的康复的看法的改变。

这些理解,这些理解在持续的质疑下,有关精神科护理和干预的主导社会和专业讨论。询问,理所当然地,关于他们的历史,效果和目的,揭示了实践的无益的方面和心理健康服务提供的文化。除此之外,这些启示是对咨询这些服务的人们的独特和有用的知识发现,这些服务的人们往往无法访问他们的精神经失者和我们的文化对慢性和恶化的支持。探索替代方式的工人发现他们可以自由地将自己远离他人的生活的位置,并自由地扩大他们的利益,以重点关注所需的征候症状。他们的做法更有可能代表进入初步探索当地知识和生活经验的智慧领域的方法。这些方法使他们能够与其他人一起参与,以了解自己的优选方式和在生命中。这些都是基于所知的知识,而不是关于赤字,疾病或不足的知识。

所以我们在1990年和1995年与雷蒙德的对话提供了一个丰富的比喻通过这个比喻我们可以更生动地理解那些遭遇精神疾病的人们的经历并与精神健康服务建立关系。它鼓励许多工作者不断地向占主导地位的专业话语提出问题。它邀请工作人员继续探索和发展符合叙事视角的实践,并尊重人们的故事如何通过与他人的互动而演变的想法。这就产生了对工作实践中想当然的问题的更大关注,一种持续的协作探究,以确定对于我们可能认为的、说的或做的,哪些是有益的,哪些是无益的,以及将更有能力的对话演变为治疗。

参考

奥尼尔,M.&Stockell,G.(1991)值得讨论:合作团体治疗。在ANZ杂志中的家庭疗法。

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